美麗的心

1．磨骨手術方法

應用解剖「倒裝臉」的修正術、「滿月臉」的修正術，下頜骨呈弓形，由水平的下頜體和垂直的下頜升支組成。下頜體與下頜升支相交部稱為下頜角。下頜角部外側為咬肌粗隆，有咬肌附著。內側為翼肌粗隆，有翼內肌附著。手術時需充分剝離下頜角部肌腱附著。下頜角大小個體差異較大。正常角度為120~。下頜骨內部無明顯大骨髓腔，主要為松質骨，可以作為下頜角去薄手術的解剖學基礎。

下頜升支內面中央偏後上方處有下頜孑L。在成人該孔約相當於下頜磨牙的駘平面，在女性則位置較低。下頜孔的後上方有下頜神經溝，下牙槽神經血管束經此溝進入下頜孔，為下牙槽神經口內阻滯麻醉注射處。在下頜孔前下方，有由喙突往下后及內髁突往前下匯合而成的頜隆凸，此處由前往後有頰神經、舌神經及下牙槽神經越過，在此隆凸處注射麻醉劑，同時可麻醉這3條神經，得到一側下頜骨、牙齒和口腔粘膜的麻醉。

下頜管位於下頜骨內，下牙槽神經血管束從下頜孔進入，頦孔穿出。手術截骨時勿傷及此管。

2、下頜角分型：根據外觀及參考下頜骨X線片將下頜骨分為三型。即：

①外翻型：(正面觀)下頜角明顯外翹，下頜角間距超過顴骨間距。

②後下突出型：(側面觀)下頜角向下向後突出，角度常小於110°。

③複合型：綜合具有前兩者特性者。

3、術前準備：

①拍照下頜骨正側位和曲面斷層X層，作為下頜分型及截骨的參考依據。

②囑患者面對鏡子，用雙手掌遮住欲去除的下面部部分，與患者共同分析其下頜角肥大類型，雙方共同就手術方案，包括去骨範圍，是否去除咬肌或頰脂墊等達成共識。

4、手術要領：

①局部神經阻滯麻醉：麻醉劑用2%利多卡因加1：20萬腎上腺素。大張口，在磨牙後方，翼下頜皺劈中央稍外側的頰脂墊尖端為進針點，將注射器置於對側下頜第1、2雙尖牙之間，向前推進約2.5cm，即抵達下頜骨升支內側面的下牙槽神經溝，回抽無血，即可注入麻藥1.5～2.0ml麻醉下齒槽神經，然後針頭退至肌層，粘膜下時注射麻藥0.5～1.0ml，即可將頰神經、舌神經麻醉。

②局部浸潤麻醉：為加強麻醉效果，經皮在下頜角處進針，緊貼骨面，在骨膜下對咬肌及翼內肌附著區進行浸潤麻醉。

③暴露下頜骨：在口內自下頜升支下前緣，向前沿頰齦溝至第2雙尖牙作切口，深達骨膜，在骨膜下將下頜骨升支外側板中下段及下頜體，尤其是下頜下緣、下頜角和下頜角后緣的骨膜盡量徹底剝離，不暴露頦神經。

④截骨：在光導拉鉤輔助下，按術前預測用鉛筆在下頜角處作標記。使用Zimmer氣動擺鋸，對外翻型採用斜行截透下頜角外板，用骨鑿劈開外板行去薄術；對後下突出型採用弧形全層截透內外板，去除下頜角全層；對複合型，採用先弧形全層截骨，後去薄外板的聯合截骨方式。

⑤咬肌和頰脂墊：對伴有咬肌肥大者，去薄後下部份咬肌；對面頰過度豐滿者，去除頰脂墊。

⑥術后處理：彈力繃帶加壓固定。5d后換彈力頜托，7d拆線。繼帶領托至2w。