美麗的心

　　下頜角截骨術是改善下頜角肥大臉型的關鍵方法。雖然下頜角截骨術對醫生的技術要求比較高，難度比較大，但在術前做好充分的準備，還是能夠達到上佳的手術效果。以下揭示下頜角截骨手術過程：

　　一、首先進行下頜角截骨術的切口設計：自耳垂下皺襞處沿耳後基部上行至中上1/3處向後延伸至髮際，沿髮際向下達下頜角平面。在皮膚表面標出下頜角位置、下頜緣以及頦孔的體表投影位置，並標出截骨線投影位置。

　 二、顯露下頜角：首先沿耳後切口線在耳後筋膜淺層平面翻起耳後皮瓣，到達胸鎖乳突肌前緣后，在腮腺咬肌筋膜淺層向前分離至下頜角表面。用左手食指觸及下頜角中心部位，右手持蚊式鉗順下頜緣平行方向鈍性分離咬肌筋膜達骨膜表面，切開骨膜後用骨膜剝離器沿下頜骨下緣在骨膜下分離咬肌附著點，並用下頜緣剝離器或剝離子將下頜骨側緣軟組織略剝離1.5—2.0cm寬，用深部直角拉鉤拉起咬肌遊離端，用淺部直角拉鉤將下頜角后緣軟組織拉開，用腦壓板沿下頜角后緣內側面緊貼骨面插入已剝離好的腔隙內保護深部軟組織，至此，下頜角前後緣均已充分顯露。依術前曲面斷層X線片設計的截骨量，用亞甲藍在下頜角上方標出截骨線，截骨寬度最寬處約1.5cm，長度為5.5—7.0cm。

　 三、截除肥大的下頜角：用來複鋸或裂鑽沿截骨線截骨，行截骨術時注意保護周圍的軟組織勿受損傷，尤其當用裂鑽切割時，不可使軟組織進入手術視野，否則高速旋轉的鑽頭將造成軟組織的撕裂傷。用小骨刀沿截骨線輕輕鑿斷部分骨連接處取出截下的骨塊，用手指觸摸截骨面是否平整，用瓜形鑽磨削平整截骨斷端的銳利面，並將截面修至較圓滑為止。

　 四、針對伴有咬肌肥大者：在下頜角截骨術時可在咬肌后緣中部用絲線縱行縫合2～3針作為牽引線，而後在組織鉗牽引下將咬肌中層分離出，用電刀切除。切除咬肌時注意保護咬肌的附著部不被切除，以保證所保留的咬肌能重新與下頜緣牢固結合。截骨面壓迫止血后沖洗傷口，骨蠟止血難以奏效，因下頜緣截骨斷面內外骨皮質間距離可達1.0Cm以上，呈空洞隧道狀，骨蠟根本無法填平。確認無活動出血後放置負壓引流管，逐層縫合切口。縫合耳後皮瓣時，可將皮瓣向後上方提緊切除多餘部分后縫合，可起到頜頸部皮膚提緊術的作用。

　 五、最後完成下頜角截骨術后的縫合切口和加壓包紮。