美麗的心

　　隆鼻假體植入層次是長期爭論不休的問題。不能植入皮下，大家已取得共識。焦點又轉入假體植入鼻骨骨膜下與鼻背筋膜下的優勢問題。隆鼻術后假體在外力作用下晃動，的確是一大憾事。

　　為了隆鼻假體的穩固，不少學者進行了探討。探討認為，鼻骨膜厚度為0.42mm，與鼻骨緊密相連，其下有垂直纖維深入三處骨縫之中，用眼科剪分離，骨膜均破裂，以專用隆鼻器分離，能形成骨膜下腔隙。並通過屍解證實，借助專用隆鼻器能形成骨膜下腔隙，故主張骨膜下隆鼻，可惜未說明植入多厚的假體，骨膜才不被撐破。

　　眾所周知，凡骨膜均緊貼骨面，菲薄，彈性、韌性和擴張性均十分有限。尚無資料證明鼻骨的骨膜與人體其他部位的骨膜有何特殊。顯然，骨膜下隆鼻費時、費力，創傷大，骨膜破損率高。骨膜撕裂后，假體實際位於鼻背筋膜下。另外，失去骨衣保護的鼻骨骨面與毫無生機的假體緊貼是否有害，值得探討。鼻背筋膜組織緻密，與鼻骨骨膜間有潛在間隙，比較容易分離。筆者施行大量隆鼻術，從未借助特殊器械，均用蚊式鉗鈍性分離形成鼻背筋膜下隧道，假體穩定性良好。

　　通過實踐體會到鼻背筋膜具有很好的韌性、彈性和可擴張性，對假體的固定保護作用完全能滿足手術的需要。形成隧道時，蚊式鉗尖要緊貼軟骨、鼻骨骨膜淺面的天然間隙，邊分離邊行進，直抵黃金點。軟骨部輕分，鼻骨部重分，鼻根部用力分，如分破骨膜有粗糙感。隧道以能容納假體為度，不可過分寬鬆，使筋膜層失去張力，影響假體的穩定性。假體植入后，如檢查假體在外力作用下不晃動，而鼻背軟組織易推動，則證實假體確在鼻背筋膜下隧道內。如從切口內鼻尖部進針，沿中線將麻藥推入鼻背筋膜下，由於液壓擴張作用，分離筋膜下隧道更準確容易。針尖推進應與鼻背平行，不要向下形成角度，以免藥液在鼻骨與軟骨交界處注入鼻腔（推葯無阻力，推葯后針尖處鼻背組織不鼓脹，受術者感覺鼻腔內有液體流入）。

　　在大陸採用筋膜下隆鼻只是近幾年的事，以往多是鼻背皮下隆鼻，假體被動性晃動十分普遍，患者要求取出，或要求更換假體者，幾乎都是對外形不滿意，極少有因假體不牢固而要求再手術的。可見受術者所關注的是術后的外觀形態效果。